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交界性心律心电图的表现有哪些?

  • 发布日期:2025-04-12 16:34    点击次数:125
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    来源:医学V直播综合学科 

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    一文了解交界性心律心电图的表现。

    正常情况下,心脏的房室交界区有两个重要的功能:

    1、激动房室传导的交通枢纽:来自窦房结或心房的激动,下传至心室时必须要经过房室交界区;

    2、窦性激动的预备队:当窦性激动起源或传导障碍(比如窦性停搏或窦房阻滞)时,房室交界区发出逸搏或逸搏心律进行补偿,以免造成心室搏动间期过长或室率太慢而影响心脏的血流动力学。因此房室交界区也被称为心脏的“第二起搏点”。

    为更好的了解交界性心律,我们首先来看看正常窦性节律心电图的表现。

    【病例】女,30岁,健康查体。

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    窦性P波规律出现,PR间期固定等长,PR间期>120ms。

    心电图报告:窦性心律(78bpm)。

    当激动发自房室交界区时,激动的传导有两个方向,一个是下传(也叫正传),到达并除极心室形成QRS波群(见下图A);一个是上传(也称逆传),除极心房形成逆行P波(见下图B)。

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    我们把先到达的一方称为快,后到达的为慢。如果上传快,下传慢,心电图就表现为逆行P-波在QRS波群前(下图C);反之,上传慢,下传快,逆行P-波就在QRS波群后(下图D)。如果上、下传相等,心房心室同时除极,P-波就会被QRS波群掩藏而看不到。

    用下面的一段话概括交界性心搏的心电图表现特点:

    1、连续出现不宽大畸形的QRS波群,节律规整;其前无与之相关的窦性P波;R波前后可见固定间距的逆行P,其中,P-R间期多<120ms,RP-间期多<200ms。

    2、交界心搏连续出现3个,频率40~60bpm,为交界性心律,但临床更多用“交界性逸搏心律”一词;

    3、频率<40bpm,为缓慢的交界性逸搏心律;

    4、频率60~99bpm,为加速的交界性自身心律;

    5、频率≥100bpm,为交界性心动过速。

    【病例】70岁男性,Ⅱ导联片段心电图。R波缓慢出现(32bpm),节律基本规整;QRS波群不宽,其前面没有窦性P波,ST段压低。

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    在没有其它异常情况存在的背景下,交界区心搏的QRS波群不宽,其前没有与之相关的窦性P波。

    前面说过,交界性心搏的固有频率比窦性激动慢,为40~60bpm。本例节律为32bpm,所以心电图报告为:

    1、窦性停搏;

    2、缓慢的交界性逸搏心律(32bpm)。

    【病例】80岁女性,以往无临床心脏病史,Ⅱ导联片段心电图。

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    QRS波群规律出现,形态无宽大畸形,率49bpm;QRS波群前未见窦性P波,但其后固定出现逆行P波,RP-间期240ms。

    此例心电图报告:

    1、窦性停搏;

    2、交界性逸搏心律。

    交界性心律常常在R波后面见到逆行P波(极性与窦性P波相反)。一般的RP-间期小于200ms,超过200ms提示传导慢,但没有太大的报告价值,因为房室交界区主要功能是激动的正向传导,而不是反向。

    【病例】80岁女性,下壁心肌梗死,Ⅱ导联片段心电图。

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    窄QRS波群规律出现,率47bpm;QRS波群前无与之相关的窦性P波,但其后有逆行P-波,R P-间期600ms。

    结合患者病史,供应心室下壁的血管也常供应房室交界区,因此下壁心梗常伴房室阻滞。此例心电图的机理可能有:

    (1)交界性逸搏心律,逆向传导延迟;

    (2)交界性逸搏心律,前向传导延迟,也就是一度房室阻滞,水平在房室结以下;

    (3)窦性心律,下壁心梗累及到心房,伴一度房室阻滞,过长的PR间期;

    (4)也是作者的观点,不排除交界性心律,下传心室受阻,阻滞性房室脱节。

    【病例】临床背景不详,Ⅱ导联片段心电图。

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    QRS波群规律出现,形态无宽大畸形,频率43bpm;QRS波群前可见窦性P波,但PR间期不固定,并有明显的PR波融合。窦性PP间期略不相等可用窦不齐机制解释。

    心电图报告:

    1、窦性心动过缓+不齐(42bpm);

    2、交界性逸搏心律(43bpm);

    3、干扰性房室分离。

    【病例】73岁男性,下壁心肌梗死,Ⅱ导联片段心电图。

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    QRS波群规律出现,明显增宽,有异常Q波,率63bpm;QRS波群前有固定间期的逆行P-波,P-R间期<120ms。逆行P-与异常Q形成小综合波群,酷似多相P波。

    心电图报告:

    1、加速的交界性自身心律;

    2、下壁心肌梗死;

    3、室内阻滞。

    【病例】74岁男性,前壁心肌梗死,Ⅱ导联片段心电图。

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    QRS波群规律出现,略增宽,率88bpm;QRS波群前无窦性P波,其后逆行P-波且RP-间期固定,时长<200ms。

    心电图报告:加速的交界性自身心律。

    【病例】75岁女性,下壁心肌梗死,Ⅱ导联片段心电图。

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    QRS波群规律出现,异常Q波,QRS略增宽,频率115bpm;QRS波群前后均未见与之相关的P波。

    心电图报告:

    1、交界性心动过速(115bpm);

    2、急性下壁心肌梗死。

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